"آل زاهب" لـ"سبق": وصف فيتامين "B12" مع "المتفورمين" دون وجود نقص مثبت "ممارسة خاطئة".. وهذه توصياتي

كشف الدكتور يوسف آل زاهب، استشاري أمراض السكري، في تصريح لـ'سبق'، عن حقائق طبية مهمة تخص العلاقة بين دواء المتفورمين (المنظم) وفيتامين B12، مشيرًا إلى أن هناك ممارسات طبية شائعة تفتقر إلى الدليل العلمي، وقد تؤدي إلى نتائج عكسية على صحة المريض.

وقال 'آل زاهب': 'ألاحظ بصفتي طبيبًا مختصًا في علاج السكري انتشارًا واسعًا لوصف مكملات فيتامين B12 بشكل روتيني مع المتفورمين، وهي ممارسة غير مبنية على أدلة علمية وتتعارض مع التوصيات العالمية المعتمدة'.

وأوضح أن المتفورمين يقلل من امتصاص فيتامين B12 في الأمعاء الدقيقة عبر التأثير على مستقبلات الامتصاص ونقل الكالسيوم الضروري للعملية، إلا أن هذا التأثير لا يظهر فورًا، بل عادة ما يتطور بعد استخدام مستمر للدواء لمدة 4 إلى 5 سنوات.

وتُشير الدراسات إلى أن نحو 30% من مستخدمي المتفورمين على المدى الطويل يصابون بنقص فيتامين B12.

وحدّد الاستشاري أبرز عوامل الخطر التي تزيد احتمالية الإصابة بالنقص، وتشمل:

• تناول جرعات عالية من المتفورمين (1500 ملغ يوميًا أو أكثر)

• استخدام المتفورمين لأكثر من 4 سنوات

• وجود أمراض هضمية مصاحبة

• التقدم في السن

• سوء التغذيةممارسات سريرية خاطئة

وتناول 'آل زاهب' أبرز الأخطاء الشائعة في الممارسة الطبية، منها:

1- وصف المكملات بشكل وقائي دون دليل: لا توجد دراسات تثبت أن المكملات تمنع اعتلال الأعصاب ما لم يكن هناك نقص مثبت.

2- الاعتماد على 'بي كومبلكس': تحتوي غالبًا على جرعات منخفضة من B12 (2–6 ميكروغرام)، في حين أن علاج النقص يتطلب 1000–5000 ميكروغرام.

3- الخلط بين العلاج والوقاية: المكملات لا تعالج النقص، بل تحتاج الحالة إلى جرعات علاجية أو حقن طبية مخصصة.التوصيات المبنية على الأدلة

وشدّد الدكتور 'آل زاهب' على أن الفحص الدوري هو الإجراء الأفضل لجميع مرضى السكري ممن يستخدمون المتفورمين، موصيًا بـ:

• فحص سنوي لفيتامين B12 في الدم لجميع المرضى

• إجراء الفحص فور ظهور أعراض عصبية، مثل التنميل، ضعف العضلات، أو فقدان التوازن

وفي حال ثبوت النقص، بيّن أن العلاج يكون كالتالي:

• إذا كان مستوى B12 أقل من 200 بيكوغرام/مل: يُعالج المريض بحقن ميثيل كوبالامين بجرعة 1000 ميكروغرام يوميًا لمدة أسبوع، ثم أسبوعيًا لمدة شهر.

• إذا كان المستوى بين 200–300: يتم التقييم السريري وإجراء تحاليل مساندة مثل 'الهوموسيستين' و'حمض الميثيل مالونيك'.لماذا لا ننصح بالمكملات العامة؟

أوضح الاستشاري أن مكملات فيتامين B المركبة الشائعة:

• غير فعّالة: دراسة منشورة في JAMA 2019 (شملت 5000 مريض) أثبتت أنها لم تحسن أعراض الاعتلال العصبي.

• غير كافية جرعاتها: معظمها يحتوي على أقل من 10% من الجرعة العلاجية المطلوبة.

• مكلفة دون فائدة: تصل كلفة هذه المكملات غير الضرورية إلى ما بين 135 و570 ريالًا سنويًا للمريض الواحد.البدائل العلمية الآمنة

اقترح الدكتور 'آل زاهب' ثلاث بدائل فعّالة:

• الفحص السنوي للكشف المبكر عن النقص

• التعديل الدوائي في حال تكرار النقص

• المتابعة المخبرية المنتظمة لتقييم فقر الدم أو اضطرابات الامتصاصخلاصة التوصيات للمريض والطبيب:

1- لا تستخدم فيتامين B12 دون إثبات نقصه

2- التزم بالفحص السنوي ضمن المتابعة الروتينية للسكري

3- اعتمد العلاج الصحيح بجرعات ميثيل كوبالامين في حال وجود نقص

4- فَرّق بين الوقاية والعلاج… وكن واعيًا في استهلاك المكملات

وختم الدكتور يوسف آل زاهب تصريحه لـ'سبق' بقوله: 'الطب المبني على الأدلة لا مكان فيه للممارسات الروتينية غير المبررة. وصف فيتامين B12 مع المتفورمين دون دليل على النقص يشبه إعطاء الإنسولين لمريض سكري لا يحتاج له.'