أوضح مجلس الضمان الصحي آلية صرف الأدوية للمستفيدين من التأمين الصحي، إلى جانب نسب التحمل المقررة للدواء الجنيس والدواء المبتكر، مؤكدًا أهمية معرفة المستفيد بحقوقه ومنافع وثيقته التأمينية.

صرف الأدوية بالاسم العلمي

وبيّن المجلس أن صرف الأدوية يتم باستخدام الاسم العلمي للدواء، أي المادة الفعالة، وفق الأنظمة والضوابط المعتمدة.

وتهدف هذه الآلية إلى اختيار الدواء الأنسب للمريض، مع الالتزام بالقواعد المنظمة للصرف ضمن منظومة الضمان الصحي.

نسبة التحمل للدواء الجنيس

وأوضح مجلس الضمان الصحي أن نسبة التحمل للدواء الجنيس تتراوح بين 0% و20% من قيمة الدواء، وفقًا للضوابط والمنافع المحددة في وثيقة التأمين.

نسبة التحمل للدواء المبتكر

أما بالنسبة إلى الدواء المبتكر، فتتراوح نسبة التحمل بين 0% و50%، بحسب ما تنص عليه الوثيقة التأمينية والأنظمة المنظمة للتغطية.

ماذا يحدث عند عدم توفر البديل؟

وأكد المجلس أنه في حال عدم توفر البديل، يتم صرف الدواء المتاح وفق الضوابط المعتمدة، بما يضمن استمرار حصول المستفيد على العلاج اللازم.

خدمات تطبيق ضمان

ودعا مجلس الضمان الصحي المستفيدين إلى الاستفادة من تطبيق «ضمان»، الذي يتيح عددًا من الخدمات الإلكترونية، من بينها تقديم الاقتراحات والاستفسارات والبلاغات والشكاوى.

كما يمكن من خلال التطبيق استعراض فئة الوثيقة التأمينية، وبيانات المعالين، والموافقات الطبية، والشبكة الطبية المتاحة للمستفيد.

الحد الأقصى لنسبة التحمل

وأكد المجلس أن وثيقة الضمان الصحي الإلزامية تحدد حدًا أقصى لما يدفعه المستفيد من نسبة التحمل، وهي القيمة التي يلتزم المستفيد بسدادها من تكلفة الخدمة الصحية المشمولة بالتغطية التأمينية.