كيف يستفيد المواطنون من منظومة التأمين الصحي الشامل؟

كشفت الهيئة العامة للرعاية الصحية عن كيفية استفادة المواطنين من خدمات منظومة التأمين الصحي الشامل، التي تم تطبيقها في 6 محافظات كمرحلة أولى.

وأوضحت الهيئة في بيان لها، أنه في حال احتياج المواطن لخدمة صحية، يجب عليه التوجه أولًا إلى طبيب الأسرة أو الممارس العام في وحدات الرعاية الأولية التابعة له، والتي سبق وأن قام بتسجيل نفسه أو أسرته عليها، ويقوم طبيب الأسرة أو الممارس العام بتقديم الخدمات الطبية الأساسية اللازمة وفقًا لحالة المريض.

وأشارت الهيئة إلى أنه في حال الحاجة إلى مستوى أعلى من الرعاية الصحية، يتم إحالة المريض إلى مستشفيات أو مراكز طبية متخصصة حسب الحالة.

كما أكدت أن المواطن يتمتع بحرية اختيار مقدم الخدمة الصحية على مستويات الرعاية الصحية الأعلى، سواء في القطاع العام، الخاص، الجامعي أو العسكري.

وقالت الهيئة، إن نظام التأمين الصحي الشامل يشمل مجموعة واسعة من الخدمات الصحية التي تتنوع بين خدمات الرعاية الصحية الأولية، العلاجية، التشخيصية، خدمات الصحة الإنجابية، بالإضافة إلى الإسعافات الأولية لحالات الطوارئ.

وأوضحت الهيئة أيضًا، أن الدولة تتحمل تكاليف العلاج واشتراكات المواطنين غير القادرين، حيث يتم إعفاؤهم من المساهمات المالية في العلاج.

وأكدت أن نسبة مساهمة المواطن في تكلفة العمليات الجراحية لا تتجاوز 5% من التكلفة الإجمالية للعملية بحد أقصى 421 جنيهًا، بينما لا تتجاوز نسبة المساهمة في تكلفة الأشعة والتحاليل 10% بحد أقصى 1052 جنيهًا للمرة الواحدة.

كما أن المواطن لا يتحمل أكثر من 10% من ثمن الأدوية بحد أقصى 1402 جنيهًا في المرة الواحدة. وأضافت الهيئة أنه يحق للمواطن استرداد تكاليف علاجه إذا تم في منشأة غير متعاقدة مع الهيئة في الحالات الطارئة فقط. وأشارت الهيئة إلى أن أصحاب الأورام والأمراض المزمنة يعفون تمامًا من المساهمة في تكاليف العلاج.

وعن إنجازات نظام التأمين الصحي الشامل، أكدت الهيئة أنه منذ بدء تطبيق المنظومة في مصر قبل خمس سنوات، حققت العديد من الإنجازات الهامة التي ساهمت في تحسين مستوى الرعاية الصحية في المحافظات. حيث تم تسجيل أكثر من 5 ملايين مواطن في محافظات المرحلة الأولى من تطبيق النظام، التي تشمل محافظات بورسعيد، الأقصر، الإسماعيلية، جنوب سيناء، السويس، وأسوان.

كما تم إنشاء 328 منشأة صحية تابعة للهيئة في هذه المحافظات، مما أسهم بشكل كبير في تسهيل وصول المواطنين إلى الخدمات الصحية المتنوعة. وتمكنت المنظومة من تقديم أكثر من 57 مليون خدمة طبية وعلاجية للمواطنين في هذه المناطق، مما يعكس قدرة النظام على توفير رعاية صحية شاملة تتناسب مع احتياجات المواطنين.

وفيما يخص الخدمات الصحية الأولية، قامت الهيئة بتقديم حوالي 33 مليون خدمة طب أسرة في منشآت طب الأسرة التابعة لها في هذه المحافظات. كما تم إجراء أكثر من 650 ألف عملية جراحية تحت مظلة التأمين الصحي الشامل، منها 35% عمليات متقدمة تتطلب مهارات طبية عالية، مما يعكس تطورًا كبيرًا في مستوى الرعاية الطبية المقدمة.

وبدورها تقوم هيئة الاعتماد والرقابة الصحية بالتأكد من ضمان جودة الرعاية الصحية ومطابقة معايير الاعتماد قبل السماح لوحدات تقديم الخدمة بالتعاقد مع هيئة التأمين الصحي الشامل، وتقوم بمتابعة الأداء بعد التعاقد لضمان استمرارية في تقديم خدمة صحية ذات جودة.

كما يحق لهيئة التامين الصحي الشامل استبعاد أي من مقدمي خدمات النظام من السجلات المعدة لهذا الغرض حال ثبوت تقصيره أو اخلاله بمستوى الرعاية الطبية المقررة بمتقضي قانون التامين الصحي الشامل او عدم التزامه بمعايير واشتراطات هيئة الاعتماد والرقابة، بالإضافة الى وجود تسعير عادل ومجزي للخدمات الطبية لضمان حصول المريض على الخدمة الصحية الجيدة دون اللجوء الى إجراءات إضافية.

وأضافت أنه يحق للمواطن التقدم بشكواه عن عدم رضاه عن مستوى الخدمة لهيئة الاعتماد والرقابة الصحية وأيضا لهيئة التأمين الصحي الشامل، كما تحرص الهيئة على قياس رضاء المنتفعين بشكل مستمر.